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Les médicaments qui permettent de traiter la douleur peuvent aussi bien être prescrits en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) que sans eux. Toutefois, dans le cadre de la prise en charge de la douleur, le médecin généraliste peut proposer à son patient la prise en charge par un spécialiste. Si le choix de la stratégie thérapeutique est le même pour les deux cas, les conditions de mise en œuvre sont différentes.

L’interrogatoire et l’examen clinique sont essentiels pour poser le diagnostic de la douleur. Un examen minutieux des membres inférieurs et supérieurs permet de rechercher des signes de lésions dégénératives et de mettre en évidence la présence de varices. Les antécédents de douleurs et de traitements médicamenteux permettent de mettre en évidence les antécédents chirurgicaux ou infectieux, qui ont une incidence sur la nature de la douleur et qui peuvent justifier une prise en charge spécifique.

Dans le cas d’une prise en charge par le médecin, le but est de trouver la meilleure stratégie thérapeutique afin de diminuer la douleur, et le traitement doit être prescrit en tenant compte des contre-indications éventuelles, de la tolérance du médicament ainsi que de l’état de santé général du patient.

Douleur musculaire : quels traitements choisir ?

En cas de douleur musculaire, la prise en charge de la douleur repose sur des traitements antalgiques. Ils ont pour but de diminuer la douleur en agissant sur la réponse à la douleur.

La prise en charge antalgique peut consister à limiter le recours aux médicaments, c’est-à-dire à éviter la prise d’antalgiques de palier 1 (analgésiques tels que le paracétamol, l’ibuprofène), et à utiliser des médicaments de palier 2 (antalgiques tels que la codéine, le tramadol et la morphine) si nécessaire. Pour ce faire, le médecin doit rechercher le niveau de tolérance du patient aux effets de l’analgésique, afin de mettre en place la meilleure stratégie thérapeutique.

Antalgiques de palier 1 : analgésie contrôlée par le patient

La prise en charge de la douleur est généralement assurée par une association d’antalgiques de palier 1. Elle est donc à base de paracétamol, d’ibuprofène, de kétoprofène, d’opioïdes ou de codéine ou de morphine à action rapide. L’association est prescrite en une seule prise par jour, le plus souvent le soir.

Si le médecin juge que les antalgiques de palier 1 sont inefficaces ou trop irritants, il peut prescrire des médicaments de palier 2, tels que le tramadol ou la codéine, pour diminuer la douleur. En cas de douleurs persistantes, un autre traitement antalgique peut être prescrit. La prescription de ce type de traitement est plus ou moins systématique. Certains médicaments sont en effet disponibles sans ordonnance, mais seulement sur prescription médicale.

La prise en charge antalgique des douleurs musculaires repose sur les mêmes principes que pour les douleurs articulaires. Elle est nécessaire pour limiter la prise d’antalgiques, mais peut également être prescrite pour soulager une douleur neuropathique. L’association de ces traitements a un effet antalgique plus intense que le paracétamol seul.

Antalgiques de palier 2 : analgésie spécifique

Une autre stratégie thérapeutique est également possible, à base d’antalgiques de palier 2. Elle associe des opioïdes et des anti-inflammatoires, en particulier des AINS. Ils sont disponibles sans ordonnance, mais uniquement sur prescription médicale. En cas de douleur persistantes, un autre type de traitement peut être prescrit. Cette association est prescrite à la demande et permet de soulager les douleurs les plus intenses. Elle nécessite la réalisation d’une étude posologique au long cours pour obtenir les meilleures concentrations thérapeutiques possibles.

La prise en charge de la douleur est également assurée par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cette catégorie de médicaments est à base de paracétamol, d’ibuprofène ou de kétoprofène. Ces médicaments sont disponibles sans ordonnance. Ils doivent néanmoins faire l’objet d’une prescription médicale.

Codéine : traitement de la douleur

La codéine est un analgésique qui peut être prescrit dans le cadre d’une prise en charge antalgique pour soulager la douleur. Elle se présente sous forme de comprimés ou de sirops.

Le médicament est disponible sans ordonnance, mais uniquement sur prescription médicale. Il est prescrit aux adultes et aux enfants de plus de 12 ans.

Mode d’administration : une prise unique le soir

La prise de la codéine se fait en une seule prise par jour.

Contre-indications : une prescription médicale

La codéine est contre-indiquée dans le cas où la douleur est associée à un risque de lésion neuropathique ou hépatique, en raison des risques de toxicité hépatique et de dépendance.

Elle est également contre-indiquée en cas de lésion neuropathique si les médicaments suivants sont associés : opioïdes ou AINS.